[1]上海市中医医院急诊科
目的观察血必净注射液对脓毒症血管内皮细胞(VEC)损伤-微循环障碍-器官功能障碍的临床效果。方法 2016年3月至2017年3月我院收治的73例严重脓毒症患者随机分为血必净注射液治疗组(40例)和对照组(33例)。两组均给予常规西医综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用血必净注射液100 ml+生理盐水100 ml静脉滴注,每12小时1次,连用5 d。观察治疗前后两组患者的血管内皮损伤指标可溶性血栓调节素(sTM)、血管内皮生长因子2(VEGF-2)、内皮特异性分子1(ESM-1),微循环障碍指标动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、舌下微血管的总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)。记录治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA)。结果 73例脓毒症患者治疗前均有不同程度的血管内皮损伤指标、动脉血乳酸及序贯器官衰竭评分升高,中心静脉血氧饱和度、舌下微血管的总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数下降,治疗5 d后两组患者上述指标均获不同程度改善。中药血必净注射液治疗组治疗后血管内皮损伤指标sTM[(16.91±4.55)μg/L与(19.51±4.09)μg/L,t=-6.021,P<0.05]、VEGF-2[50.8(17.8,127.7)ng/L与74.9(22.7,155.1)ng/L,t=4.227,P<0.05]、ESM-1[(10.20±2.43)μg/L与(14.80±3.52)μg/L,t=-4.113,P<0.05],Lac[(2.1±0.7)mmol/L与(3.7±1.1)mmol/L,t=2.366,P<0.05]和SOFA[(5.9±2.1)分与(8.7±2.6)分,t=-7.900,P<0.05]较对照组同期下降明显,治疗后治疗组Scv02[(0.771±0.153)%与(0.641±0.113)%,t=5.061,P<0.05],PVD[(16.8±6.1)mm/mm~2与(12.1±5.1)mm/mm~2,t=4.002,P<0.05],PPV[(66.2±21.3)%与(50.4±19.3)%,t=-2.550,P<0.05],MFI[(6.2±2.4)与(3.8±2.2),t=-5.001,P<0.05]较对照组同期升高明显。sTM与PPV为显著负相关(r=-0.755,P=0.000),ESM-1与PVD、PPV、MFI均呈显著负相关(r=-0.665,P=0.000;r=-0.600,P=0 000;r=-0.469,P=0.000),PPV、MFI与SOFA均呈显著负相关(r=-0.798,P=0.000;r=-0.995,P=0.000);sTM、ESM-1与SOFA均呈显著正相关(r=0.883,P=0.000;r=0.881,P=0.000)。结论血管内皮细胞功能损害在脓毒症的病理生理中可能具有重要作用,中药血必净注射液可通过保护血管内皮细胞功能对脓毒症有一定治疗作用。
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