目的：通过对慢性心力衰竭(CHF)的心气虚、心阳虚、心肾阳虚三个不同病程阶段,运用益心气、温心阳、补心肾三种不同治法进行中医药干预,旨在观察不同病程阶段中医药干预治疗前后的临床表征和相关生物学信息变化情况.方法：90例明确诊断为CHF的心气虚、心阳虚、心肾阳虚型患者,每个证型各30例.由上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳医院、上海中医药大学附属龙华医院3个中心共同完成.入选患者均给予标准化治疗,再根据中医辨证给予不同中药治疗:心气虚者予以独参汤(人参)加减;心阳虚者予以芪附(黄芪、附子)汤加减;心肾阳虚者给予真武汤合鹿角丸(茯苓、白芍、白术、附子、生姜、鹿角、桂心、甘草)加减.随访4周.观察患者治疗前后脑利钠肽(BNP)、血浆凝血酶原、肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩期内径(LVSD)、心功能分级、中医证候积分等变化.结果：治疗4周后,三组患者左心功能分级、中医证候积分均有显著改善(P＜0.05).心气虚组患者LVDD、BNP、血管紧张素Ⅱ、醛固酮较治疗前有显著改善(P＜0.05).心阳虚患者BNP、肾素、血管紧张素较治疗前有显著改善(P＜0.05).心肾阳虚患者BNP较治疗前有显著改善(P＜0.05).心气虚、心阳虚、心肾阳虚三组患者治疗后心衰疗效分别为66.67％、76.67％、66.67％,中医证候疗效分别为76.67％、80.00％、80.00％,三组间均无显著差异(P＞0.05).结论：针对CHF的不同病程阶段给予中医药干预治疗能显著改善患者心功能及中医证候,有较好的近期疗效.对于病程初期心气虚阶段患者,应早期中医药干预治疗,可通过改善神经-内分泌水平,抑制RAAS激活,从而抑制早期心室重塑,延缓CHF进一步恶化,有利于CHF患者的预后转归.
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