160例胃肠肿瘤住院患者营养状况与血清25(OH)D水平及客观化舌象探究  学位论文  

目的:评估160例Ⅲ、Ⅳ期胃肠肿瘤住院患者营养风险及营养状况，检测血清25(OH)D水平，同时采集患者中医客观化舌象参数，旨在探究不同营养状况患者血清25(OH)D水平差异，不同营养状况患者客观化舌象特征，明确胃肠肿瘤患者营养状况与预后及客观化舌象关系。
　　方法:对160例Ⅲ、Ⅳ期胃肠肿瘤住院患者进行营养风险筛查和营养状况评估，分析胃肠肿瘤患者营养风险及营养不良状况。采用DS01系列中医舌面脉信息采集及辅助诊断系统采集患者客观化舌象参数，进行舌质参数和苔质参数分析;检测患者血清25(OH)D水平。运用x2检验，分析患者营养风险及营养不良发生率，运用方差分析或非参数检验探究不同营养状况血清25(OH)D水平差异及中医客观化舌象变化规律。
　　结果:1.本研究160例Ⅲ、Ⅳ期胃肠肿瘤住院患者存在较高营养风险，且营养不良发生率高，胃癌营养不良发生率高于大肠癌;胃癌患者血浆白蛋白、血红蛋白水平低于大肠癌患者（P＜0.05）。
　　2.胃癌患者的血清25(OH)D水平明显低于大肠癌患者的血清25(OH)D水平。（P=0.0003）。胃肠肿瘤患者不同性别、不同年龄组患者血清25(OH)D水平无明显差异(P＞0.05);不同临床分期胃肠癌患者血清25(OH)D水平存在明显差异(P＜0.01)，即胃肠癌Ⅳ期患者血清25(OH)D水平明显低于Ⅲ期患者;不同N分期患者血清25(OH)D水平存在差异(P＜0.05)，N2～3期患者血清25(OH)D水平低于N0～1期患者;BMI≥18.5与BMI＜18.5患者血清25(OH)D水平差异有统计学意义(P＜0.05)，即营养不良组患者血清25(OH)D水平更低。
　　3.不同营养状况胃肠肿瘤患者血清25(OH)D分布评估:胃癌存在营养风险组血清25(OH)D水平低于无营养风险组(P＜0.05);胃癌重度营养不良组血清25(OH)D水平低于营养良好组及中度或可疑营养不良组(P＜0.005)。大肠癌无营养风险组与存在营养风险组血清25(OH)D差异无统计学意义（P=0.0945）;大肠癌患者营养状况越差，血清25(OH)D水平越低（x2偏=5.522，v偏=3，P偏＞0.05）。
　　4.不同营养状况胃癌患者中医客观化舌象特征:胃癌不同营养风险患者RGB、HSV及Lab颜色模型参数差异无统计学意义(P＞0.05);不同营养风险者齿痕参数存在明显差异，存在营养风险者齿痕程度高于无营养风险者（P＜0.05）;不同营养风险患者苔质腐腻参数差异有统计学意义，存在营养风险者苔质腐腻程度明显高于无营养风险者（P＜0.05）;厚薄参数差异有统计学意义，存在营养风险者舌苔更厚(P＜0.05);不同营养风险患者舌形胖瘦、点刺、裂纹参数差异无统计学意义(P＞0.05);不同营养风险患者苔质剥苔参数差异无统计学意义（P＞0.05）。胃癌不同营养状态患者RGB、HSV及a、b颜色模型参数差异无统计学意义(P＞0.05);L参数差异有统计学意义（P＜0.05），与营养良好者及中度营养不良者相比，重度营养不良者舌色更晦暗;不同营养状态患者舌形胖瘦参数存在明显差异，中、重度营养不良者舌形更胖大（P＜0.05）;不同营养状态患者舌形裂纹参数存在明显差异，中、重度营养不良者裂纹程度明显高于营养良好者（P＜0.05）;不同营养状态患者苔质腐腻参数存在明显差异，重度营养不良者苔质腐腻程度明显高于营养良好和中度营养不良者，舌苔更腐腻(P＜0.05);苔质厚薄参数存在明显差异，重度营养不良者舌苔更厚（P＜0.05）;不同营养状态患者舌形齿痕、点刺参数差异无统计学意义（P＞0.05）;不同营养状态患者苔质剥苔参数差异无统计学意义(P＞0.05)。不同血清25(OH)D水平胃癌患者RGB、HSV及a、b颜色模型参数差异无统计学意义(P＞0.05)，L颜色模型参数差异有统计学意义(P＜0.05)，与血清25(OH)D充足组和不足组比较，严重不足组舌色更晦暗;不同血清25(OH)D水平患者舌形胖瘦参数存在明显差异，严重不足组舌形更胖大(P＜0.05);舌形齿痕参数存在明显差异，严重不足组齿痕程度高于充足组(P＜0.05);不同血清25(OH)D水平患者舌形点刺、裂纹和瘀斑参数差异无统计学意义(P＞0.05);不同血清25(OH)D水平患者苔质厚薄、腐腻和剥苔参数差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　5.不同营养状况大肠癌患者中医客观化舌象特征:大肠癌不同营养风险患者RGB、HSV及Lab颜色模型参数差异无统计学意义(P＞0.05);不同营养风险患者舌形胖瘦参数差异有统计学意义，即存在营养风险者舌形更胖大(P＜0.05);不同营养风险患者舌形齿痕、点刺、裂纹参数及苔质厚薄、腐腻、剥苔参数差异无统计学意义(P＞0.05)。不同营养状态患者RGB、HSV及Lab颜色模型参数差异无统计学意义（P＞0.05）;不同营养状态患者舌形齿痕参数存在明显差异，中、重度营养不良者舌形齿痕程度明显高于营养良好者（P＜0.05）;不同营养状态患者苔质腐腻参数存在明显差异，中、重度营养不良者苔质腐腻程度明显高于营养良好者，前二者舌苔更腐腻（P＜0.05）;不同营养状态患者舌形胖瘦、点刺、裂纹参数及苔质厚薄、剥苔参数差异无统计学意义(P＞0.05)。不同血清25(OH)D水平大肠癌患者RGB、H、V及Lab颜色模型参数差异无统计学意义（P＞0.05），S颜色模型参数差异有统计学意义(P＜0.05)，血清25(OH)D充足组颜色加重;不同血清25(OH)D水平患者舌形齿痕参数存在明显差异，严重不足组齿痕程度高于充足组和不足组（P＜0.05）;舌形裂纹参数存在明显差异，严重不足组裂纹程度高于充足组(P＜0.05);苔质腐腻参数存在明显差异，血清25(OH)D严重不足组舌苔更腐腻（P＜0.05）;不同血清25(OH)D水平患者舌形胖瘦、点刺和瘀斑参数差异无统计学意义（P＞0.05）;不同血清25(OH)D水平患者苔质厚薄和剥苔参数差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:Ⅲ、Ⅳ期胃肠肿瘤住院患者存在较高营养风险，且营养不良发生率高，与其患病病程、病情程度、肿瘤部位有关。以胃癌为代表的上消化道肿瘤营养风险及营养不良发生率均高于以大肠癌为代表的下消化道肿瘤;消化道肿瘤患者营养状况与肿瘤发展及预后相关，血清25(OH)D水平既是体现胃肠肿瘤患者营养状况的指标之一，又能反映患者预后，可以作为消化道肿瘤患者营养状况评估的辅助参考指标之一;血清25(OH)D水平与胃肠肿瘤患者的舌象有一定关系，血清25(OH)D水平越低的患者表现为脾肾亏虚的舌象特征;消化道肿瘤患者客观化舌象能体现胃肠肿瘤患者的营养风险或营养状况，存在营养风险或营养状态较差的患者表现以脾气虚为主，后期患者病情加重，营养状况恶化，波及脾肾，引起脾肾两虚。