研究背景：高压油漆注射伤(high-pressure paint injection injuries)，HPPII是一种特殊的手部损伤，损伤初期临床表现常常不明显。患者一般仅为手部的小创口，仅仅感觉局部轻微的疼痛，而往往隐藏了其实际对创口下血管神经及软组织损害的范围和程度。如果临床上不能引起重视，不能得到及时处理，可能会带来严重后果，甚至需要截指。随着现代工业的飞速发展使高压设备的应用范围越来越广泛，HPPII日趋多见。它与一般的手外伤相比，具有明显的特殊性：易误诊，易漏诊，病情发展迅速、病理生理变化特殊等特点。有时即使早期手术清创减压，术后手部的功能恢复仍不理想[1、2、3]。以往报道的高压油漆喷枪注射伤比较少，而少数的报道中以有关临床治疗高压油漆注射伤的经验总结为主。多数学者提出对于此类损伤需要早期清创[4、5、6]，以减少油漆的毒性对血管神经组织的损伤，但对于多长时间内清创最为有效，多长时间内血管神经组织损伤是可逆性的，目前并没有确切的时间点的定论。目前国内也未见有对于此类损伤在不同时段血管神经组织病理及肢体血循环变化观察的动物实验研究报道。我们在临床治疗中发现，有时即使早期手术清创减压，术后手部早期功能锻炼，但功能恢复仍不理想。手部外伤后，造成局部的经络不通，气滞血淤，局部关节僵硬，肿胀作痛，活动不利，根据祖国医学“痛则不通，通则不痛”的理论，中药熏洗具有舒松骨节经络，流通气血，活血止痛的作用。因此，通过动物实验研究，模拟高压油漆注射伤的动物为模型，观察新西兰大白兔的血管神经组织不同时间点在肉眼、光学显微镜及透视电镜下的病理学变化及新西兰兔损伤肢体在不同时点的血循环变化。并拟观察中药熏洗在手部高压油漆注射伤康复治疗中的疗效。以期为手部高压油漆注射伤的中西医结合治疗提供新的依据。
研究目的：高压油漆注射伤(high-pressure paint injection injuries)，与一般的手外伤相比，具有明显的特殊性：易误诊，易漏诊，病情发展迅速、病理生理变化特殊等特点。有时即使早期手术清创减压，术后手部的功能恢复仍不理想[1、2、3]。多数学者提出对于此类损伤需要早期清创[4、5、6]，但对于多长时间内清创最为有效，目前并没有确切的时间点的定论。根据动物实验观察的结果，总结高压油漆注射伤的新西兰兔血管神经组织病理变化及肢体血循环变化的规律，提出一套对临床治疗有效的诊疗方案，并为临床治疗提供了病理学的实验室依据及临床早期有效清创提出了时间点的概念。评价观察中药熏洗在手部高压油漆注射伤康复治疗中的疗效。
研究方法：取健康雄性新西兰大白兔，用高压油漆喷枪向新西兰兔的腹股沟区喷射工业用油漆，注射后(0-8小时)每小时切取新西兰大白兔的股动脉、股神经，股静脉制作切片，HE染色后进行光学显微镜下的组织病理学变化观察，并在各个时点肉眼观察新西兰大白兔的创口周缘组织变化及下肢的肢体血循环变化情况。选取30例高压油漆注射伤术后患者随机分为两组：对照组(n=15)：给予系统康复治疗。治疗组(n=15)：给予系统康复治疗，并配合使用中药熏洗，观察时间为2个疗程。经过治疗后，采用TAM方法[7]对手功能恢复进行评价。
研究结果：随着时间的推移，新西兰兔的股动脉搏动逐渐减弱消失，肢体远端毛细血管回流消失。光镜下股静脉出现静脉炎表现，股动脉内膜的连续性发生破坏，内有血栓形成。股神经的外膜连续性发生破坏，外膜周围附着有大量炎性细胞。透视电镜股神经纤维束、轴索出现断裂，神经细胞核部分溶解坏死伴有炎性细胞浸润，肌细胞核溶解坏死。治疗组根据TAM评分优良率87％，对照组优良率47％，治疗组优良率显著高于对照组(P<0.05)。手部高压油漆注射伤术后三周开始系统康复训练治疗配合中药熏洗效果优于单纯康复治疗。
研究结论：通过实验，我们观察到高压油漆喷枪注射伤的新西兰兔的股动脉、股静脉、股神经在伤后8小时出现了不可逆性的严重损害。手部高压油漆注射伤术后三周开始系统康复训练治疗配合中药熏洗效果确切，疗效佳。
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