目的研究经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN)对右心室快速起搏导致的心力衰竭猪心功能的改善作用。方法健康广西巴马小型猪12头,建立快速起搏致心力衰竭模型,以随机数字表法分为消融组(n=6,心室快速起搏1周后接受RDN术)和对照组(n=6,单纯心室快速起搏,不接受RDN术)。12头猪分别于建模前及其后每周检查左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)。建模后1周(RDN术前)及2周检测血肌酐和血肾素、醛固酮等的水平。RDN术后1周复查肾动脉造影。建模2周后处死猪,检查心肾组织病理、肾动脉病理及交感神经染色。结果 12头猪置入起搏器前LVEF平均值为(60.5±6.0)%,快速起搏后1周,平均值为(35.3±9.8)%,表明右心室快速起搏致心衰模型建立成功。随访2周,消融组LVEF高于对照组[(42.8±5.9)%比(33.4±9.7)%,P=0.001 8],左心室收缩末期内径明显小于对照组[(28.4±3.7)mm比(33.0±2.0)mm,P=0.001 6]。消融组消融后肾素浓度较消融前下降[(170.75±68.94)ng/L比(21 6.25±83.73)ng/L,P=0.046 4],醛固酮水平无明显改变,对照组醛固酮水平则明显上升(P=0.048)。消融组血压、肾功能均无明显下降,无肾动脉狭窄、夹层及血栓形成。肾动脉病理及免疫组织化学显示血管外膜交感神经元被破坏。结论RDN可以显著改善心力衰竭猪的心脏收缩功能,逆转心室重构,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。
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