目的探讨高血压脑出血各种术式与出血部位、出血量、手术时机及结局的关系。方法对6所医院神经外科2004年1月至2012年1月住院手术的1310例患者,按骨瓣开颅(A组)、小骨窗手术(B组)、定向置管引流(C1组、C2组)、神经内镜手术(D组)、脑室置管引流(E组)的手术方式分为6组,结合出血部位、出血量及临床实际,对选择手术时机和术式的疗效进行回顾性分析。结果①80 mL以上的深、浅部血肿致脑疝中晚期,宜选用骨瓣开颅。②50~80 mL的深、浅部血肿,宜选用定向置管引流或神经内镜手术。③20~50 mL的深、浅部血肿,宜选用定向置管引流。④脑室出血宜选用置管引流;脑室铸型宜选用神经内镜手术。⑤80 mL以下出血手术时机6~12 h为妥,出血量大应及时手术以挽救生命,要根据病人的具体情况灵活掌握。结论高血压脑出血大量出血或脑疝以骨瓣开颅为妥,80 mL以下血肿以定向置管引流为宜,也要根据出血部位、出血量,选择手术时机和手术方式,个体化治疗才能进一步提高疗效。
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